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            毛振華:防疫常態化時期的政策探討

            來源:中誠信     發布時間:2020-05-21     瀏覽量:382
            4月8日武漢解除“封城”后,全國大部分地區疫情實現日新增確診病例清零,以隔離為主的抗疫模式在我國取得了巨大成功。然而,外部輸入和內部反彈給防疫帶來持續壓力,無癥狀感染者傳播的風險上升,廣泛檢測成為現階段的主要防疫手段。全國陸續復工復產之時,中央下發“應檢盡檢、愿檢盡檢”的指示,是對我國前期以隔離為主抗疫模式的重要補充,旨在排除無癥狀傳播風險,增強人民信心,推動復工復產,目前已得到各地大力重視和廣泛支持。在防疫常態化的今天,重點區域如何通過檢測從根本上遏制疫情二次傳播,保障疫區廣大人民正常社會活動與交往,對全國乃至全球都有重大意義。為鞏固和擴大“應檢盡檢、愿檢盡檢”的重大成果,高效長效地與疫情抗爭,本文擬為全國疫情重點地區下一步防疫工作提出分析和幾條建議。



            一、疫情防控常態化時期,無癥狀感染者傳播是至關重要的風險點


            從“應收盡收、應治就治”到“應檢盡檢,愿檢盡檢”,全國人民萬眾一心,抗疫取得的階段性成果來之不易。疫情前期,我們靠“應收盡收、應治盡治”,停工封城,嚴格隔離的策略,各地陸續實現新增確診病例清零,有效控制了有癥狀患者傳播和家庭傳播風險,防疫戰從被動轉為主動。4月8日武漢解封后,各地高度重視并大力貫徹中央“應檢盡檢、愿檢就檢”的指示,在抓緊恢復生產生活秩序的同時,嚴防輸入,內防反彈,積極推廣核酸和抗體檢測,防控重點群體從有癥狀患者向無癥狀感染者擴大。對隱性傳播風險的監測、追蹤、隔離和治療逐步走上正軌,疫情防控進入常態化時期,社會經濟活動也逐漸復蘇。

            國內疫情防控形勢雖總體向好,但外部輸入、內部反彈的風險不減,防疫工作依然面臨重重挑戰。境外,疫情仍呈爆發增長態勢,不穩定不確定因素顯著增多,輸入風險大幅增加。最新統計數據顯示,在過去14天內新增輸入型病例共計52例,全部通過航空口岸入境。在目前各大口岸較嚴格的檢測閉環管理下,外防輸入的壓力依然持續存在,形勢依舊嚴峻。境內,復工復產啟動后,病毒傳播鏈的路徑比疫情前期更為復雜。近期在黑龍江哈爾濱,吉林舒蘭、武漢等地均出現疫情反彈現象,聚集性、高流動和社區交叉感染等風險因素加大了本土防疫工作的難度。面對內外雙重挑戰,防疫工作稍有疏漏,都可能造成疫情二次爆發。

            無癥狀感染者傳播是疫情蔓延的主要風險來源。近幾周我國本土新增確診病例中有不少無癥狀感染者轉確診的情況,再一次向人們敲響了無癥狀傳播的警鐘。國際前沿學術期刊《Nature》早在3月20日就發表題為《隱性冠狀病毒感染者可能引發新的疫情》的綜述指出,無癥狀或輕癥者可能占所有感染者的60%。來自國內外的多項研究均發現,實際無癥狀病例總數遠被低估,且在所有近期新增感染者中比例較高,有的地區(如廣州)甚至高達85%。我國診斷標準和WHO擬定的國際標準相比較松,對核酸檢測結果陽性的確診,需建立在患者有臨床癥狀之上,疫情爆發期大量輕癥自愈和無癥狀感染者漏檢。新冠病毒變異性強,在無癥狀患者體內潛伏期更長,即使極少量的排毒也易感染身邊免疫力低的體弱者。武漢結束封城后,經濟生活復蘇加快,大量無癥狀感染者傳播風險也隨著人口流動向全國鋪開,若一人感染,則一群人感染。只要在疫苗和特效藥還未面世,未經檢測的無癥狀傳播帶來的風險就不會消失,這是未來長期抗疫工作的巨大挑戰,也是復工復產推進的主要阻礙因素。


            二、 我國在無癥狀患者的檢測上取得一定進展,但檢測技術和容量上短板仍存,有待進一步改善


            在正確認識無癥狀傳播風險后,國際國內有能力的地區均將大規模檢測作為抗疫工作重心,力求徹底排查潛在傳播風險。國際上,冰島、韓國、德國等地在疫情爆發初期就推行全國全民免費篩查,對輕癥患者單獨隔離,為感染者提供免費治療,短時間內摸清感染人群,將死亡率降低。我國在國務院下達“應檢盡檢、愿檢就檢”重要指示后,全國多地高度重視,大力支持。高流行度地區如北京、上海、杭州、廣州均擴大了核酸和抗體檢測“應檢”人群范圍,同時納入更多核酸檢測機構,以適應攀升的檢測需求量。湖北省等高風險地區也紛紛將核酸和抗體檢測項目納入醫保,激勵更多民眾“愿檢”積極性,加快復工復產的推進。其中,武漢作為疫情最早爆發的城市,情況更為復雜,抗疫任務更為艱巨。但在出現社區感染反彈情況后,武漢立刻封鎖高危小區,并于5月11日決定用10日完成全市全民核酸檢測的安排部署。

            要擴大檢測范圍,必須先提升檢測能力,而提高檢測能力的關鍵在于技術和容量。檢測技術上,我國在檢測試劑和耗材的產能上有所提升,生物信息大數據分析算法方面有明顯突破,但在高端檢測設備和流水線的設計研發上仍落后于國際先進水平,測序準確度和速度與行業頂尖水平差距較大。韓國、德國、新加坡等國自主研發的核酸檢測產品簡便、快捷、精確且方便使用,短時間內就能完成大量檢測,產出高準確度的結果。來自新加坡的最新型核酸檢測試劑盒,可在5-10分鐘內就確認參檢者是否被感染,我國部分地區采樣已經需要花費同樣時間。雖然我國目前投入使用最快速的“全自動核酸檢測系統”能做到當天檢測當天出結果,但比世界前沿水平依然滯后。

            技術上不去,連帶著檢測通量和效率也跟著上不去。相比美國、德國日均20-30萬的檢測量,我國廣泛檢測重點地區之一的湖北省目前日均檢測量也僅為8.9萬人次。在人口密集等高風險地區,一旦推開大規模檢測,依靠現有的水平和技術恐難滿足巨量需求,且會對醫療體系產生極大壓力和沖擊,還可能造成社會混亂和恐慌。


            三、防疫常態化時期,應進一步擴大“應檢”,鼓勵“愿檢”


            大規模檢測已成為現階段主要防疫手段。4月22日,李克強總理在中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組會議上指示,做好常態化防控應著力提升檢測能力,盡力擴大檢測范圍。當前我國無癥狀傳播風險持續增加,抗疫工作面臨內憂外患,愈發呈現復雜化、持久化的趨勢。提升檢測能力,擴大檢測范圍,推廣全民檢測,將鞏固和擴大在“應檢盡檢、愿檢盡檢”中取得的防疫成果,有助于全面摸底排查隱性傳播風險,提高病毒溯源認知,強化疫情數據分析,為下一階段防疫和公共衛生政策制定與實施、疫苗研發和經濟復蘇而助力。

            重點地區、重點人群、高密度高流動區域和樞紐城市應盡快帶頭擴大“應檢”對象范圍,啟動大規模核酸檢測,全面排查無癥狀感染者傳播風險。部分地區目前已將入境人口、需醫學觀察人群、公務人員、醫療體系人員、復工復產人員、和大學員工納入“應檢盡檢”的對象。接下來,建議繼續以高風險度地區(如武漢、北京)為起點,明確地將“應檢”范圍在現有基礎上擴大為所有“復工、復產、復商、復市、復學”的“五復”人群、參與聚集性活動者和跨區域出行者。對于有聚餐、參觀、旅游等外出和小范圍聚集需求的人群,應鼓勵其進行自愿檢測。

            應綜合提高檢測技術和容量,增強檢測和診治能力,提升大規模檢測的效率和準確性。需在最短時間內,投入使用安全、快速、高靈敏度、低成本且社區可及的檢測方法。應加大與國內外高端科研機構和廠商的合作力度,積極引進全球前沿快速檢測技術和路徑,借鑒各國先進經驗,致力于提高核酸檢測敏感性和精確性,優化抗體檢測的長效有效評價。提升各級醫院、社區診所和社會機構的檢測能力,對疫情防控壓力大的地區應優先支持其高科技實驗室建設。保障第一線快速試劑等設備的足量供應,加大對基層醫護人員在檢測、問診方面的培訓,凝聚社工和志愿者的宣教和協力作用,成立強力有序的檢測工作團隊。持續加強對已投入使用設備的質量監管,制定最短采樣和運輸的物流路線,縮短檢測時間,從采樣到結果報告的整套專業操作應有簡明的標準化流程。對參檢者應定期回訪追蹤和監測預警,保證每個環節的徹底,盡可能排除潛在風險因素。

            針對無癥狀感染者出臺一套統一的、系統的、有比較的診斷、隔離與收治管理方法,保證各類型無癥狀患者第一時間得到有效防控與治療。60歲以下的參檢者應在接受核酸檢測的同時,接受抗體檢測?!皬完枴?、“轉陽”的無癥狀感染者,有可能是上次檢測出現“假陰性”或患者體內攜帶的病毒再次活躍,應將其留院嚴密觀察,收緊出院標準,并要求其所有密切接觸者接受檢測。尚處于潛伏期,發病前無癥狀的感染者,應立刻集中隔離和治療。對于14天集中隔離后全程無癥狀的感染者,有條件的允許單獨居家隔離,無條件的可在醫院或就近發熱門診的監護下,由社工協助進行集中單間隔離,并建議密切接觸者按需隔離、自愿檢測。隔離期間,無癥狀感染者可根據醫囑實行遠程線上工作機制,隔離、生活、工作三不誤。

            降低檢測收費,提高服務質量,保證參檢者需求與權益,將鼓勵“愿檢”落到實處。大規模檢測應簡便、親民、不給群眾造成多余負擔。為使“愿檢”者都能“就檢”,首先應降低檢測門檻,減輕因費用和復雜操作帶來的負擔。建議各地盡快確定核酸和抗體檢測醫保支付標準和限價,降低發熱及普通門診患者檢測自費比例,因自我或集中隔離和診療產生的相關費用應予以較大程度的免除。為方便參檢者,應將檢測采樣下沉到社區,允許參檢者接收電子檢測結果報告,避免因多次出行帶來的風險。對參檢者的安全負責,戶外檢測需嚴格控制批次內排隊人數和間距,室內檢測需保證“一人一診一室”,對行動不便的參檢者可采取上門取樣方式。充分利用“互聯網+醫療”模式和社區宣傳,為不同年齡段不同需求的人群提供“人對人”健康評估、健康教育、就診指引、心理疏導等服務,普及自我居家隔離和健康管理的技能,提高群眾主動識別和預防疫情風險能力,增強與疫情抗爭的信心。


            四、以重點區域為起點,在全國逐步推廣全民檢測,健全基層防控體系與監測網絡


            在高風險地區完成大規模檢測后,應將基于社區的全民核酸篩查向全國中低風險地區逐步推開。全國一盤棋,齊心協力防止因無癥狀感染者傳播而引起的二次疫情爆發。

            建議全國逐步建立以社區和門診為第一接診點的疫情網格化分級診療體系,健全基層公共衛生體系。在分級診療體系下,將防控和醫療資源下沉到社區,制定基于輕/重癥患者實際需求的快速轉診機制,提升社區、普通門診和發熱門診檢測和監測職能,真正在社區層面做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”??挂哌^程中和未來流行病防控更加方便可及,激發民眾主動防護積極性,減輕二三級定點醫療機構工作壓力,長足地避免醫療擠兌。

            優化“健康碼”網格式社區防疫體系、風險監測網絡和數據管理平臺,方便正常出行、差旅和工作。利用電子信息技術將核酸和抗體檢測結果、時間和簡報作為重點內容錄入“健康碼”,對參檢者統一進行實名化識別、管理和追蹤。錄入過程中,需注意程序管理和監控,禁止不合規檢測結果錄入,嚴防造假,保證數據的真實可信。社區出入口和交通關卡在測試結果為陽性的參檢者時可立刻予以收治隔離。測試結果為陰性的參檢者,通過掃碼或展示電子版檢測結果報告出入公共場所和旅行。這將減輕無傳播風險者的出行壓力,增強人們之間的相互信任,消除因未知帶來的社交顧慮,促進區域間的經濟和社交的活躍度。

            在全國達成全民檢測并排查一輪隱性傳播風險后,應繼續加強公共場所和社區流動人員的防護措施,嚴防輸入型病例,警惕本土聚集性病例,及時報告、隔離和收治有癥狀感染者。在此基礎上,可逐步加大力度放開經濟活動。區域間和國際間的出入管理可長期借鑒優化后的“健康碼”模式,適度降低入境強制隔離要求,刺激人口流動和跨境經濟,加速社會活動,讓生活回到正常軌道。


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